医保断交有什么影响,可以补缴吗?

最新修订 | 2024-06-28
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孟理昕律师
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专家导读 参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,终止享受医疗保险待遇,中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数 将中断期间的全部欠费补齐。补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。

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一、医保断交有什么影响?

1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,终止享受医疗保险待遇,中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐;

2、补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;

3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。

二、医疗保险断交后可以补缴吗?

从原单位辞职,并已将社保关系从单位转入到个人后,可以以灵活就业人员身份续缴社会保险费(包括基本养老保险费、基本医疗保险费、大额医疗保险费),是否补缴中断期间的社保费,决定权在您自己。如果养老保险不补缴,其中断的前后缴费年限可以合并计算;如果医疗保险不补缴,缴费年限将不能合并计算,而是要从重新缴费的时候开始计算。

三、缴纳医保的比例是多少?

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前,用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。

综上所述,对职工而言,医保的用途很重要。医保一旦断交,如果超过一定期限后会面临报销上面的困难,很多医疗费用无法报销。大家对医保断交有什么影响进行一定了解,在日常生活中就要尽量规避断交的情况发生,即便是离职不干,最好在找工作这段时间自己进行医保的缴纳,从而保证缴纳医保的连续性。

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医保断缴会有什么影响
1. 医疗保险中断后,下月起无法享受报销服务,失去医保统筹基金支付优惠,但个人余额仍可用。 2. 中断期未超三个月,继续缴费后连续参保时间重新计算;中断三个月及以上,累积缴费年数清零,但个人账户余额不受影响。 3. 大病门诊待遇参保人的报销比率与连续参保时间挂钩。 参保时间不足12个月,报销比率为60%;12至35个月间,比率升至75%;参保36个月及以上,可报销90%的费用。
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