医疗费用保险公司不赔吗

最新修订 | 2024-07-07
浏览10w+
王颖律师
王颖律师
执业认证 平台保障
咨询我
评分5.0分服务:429人
专家导读 医疗费用方面,保险公司虽理赔,但免赔额以下不赔。如百万医疗险设一万免赔额,未超则不赔。重大疾病通常无免赔额。但注意,非定点医疗、自杀自残、违法斗殴等费用不赔,且美容、工伤、生育保险等也不在其列。需详细阅读保险条款以了解具体不赔情况。
医疗费用保险公司不赔吗

一、医疗费用保险公司不赔吗

医疗费用方面,保险公司确实会履行相应的理赔职责,然而需注意的是,某些类型的费用将无法得到保险公司的赔偿

首先,免赔额以下的部分是不予赔偿的。如以百万医疗险为例,针对由于意外事故或普通疾病引起的住院医疗费用,保险公司通常会设定约一万元人民币的免赔额这一门槛。在此基础上,倘若经过社保报销之后所得余款未超出一万元,则此部分费用将不在保险公司的赔偿范畴之内。而对于超过一万元的部分,保险公司将会依据相关赔付比例进行赔偿。

其次,对于以癌症为代表的重大疾病,保险公司通常并不会设立免赔额。

然而,并非所有的医疗费用都能够获得保险公司的理赔。

另外,保险条款中还会在责任免除部分明确约定一些无法提供赔偿的实际情况,例如下列几种类型:

1.未经合法授权,而在非定点医疗机构接受治疗所产生的医疗费用;

2.由于自杀行为或者自残行为(精神病患者排除在外)产生的医疗费用;

3.由于打架斗殴、酗酒、吸毒以及其他因触犯法律法规或违反《治安管理处罚法》所引发的伤病所产生的医疗费用;

4.由交通事故、意外伤害医疗事故等原因造成的医疗费用;

5.由于美容、矫形、生理缺陷等原因进行治疗所产生的医疗费用;

6.属于工伤保险(包括职业病)或生育保险支付范围内的医疗费用;

7.根据国家和地方政府医疗保险政策规定的其他不予以支付的医疗费用情况。

《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

二、医疗费用如何报销

关于报销流程的具体步骤如下所示:

首先,请前往医院的住院部门完成入院及相关手续的办理;

其次,务必携带您的医保卡,并亲自前往医院内设的医保科室接受审核;接下来,按照医生或工作人员的指导,认真填写所有相关信息;在此之后,当您顺利出院时,请携带好出院证明以及医保卡,前往结算点进行相应的费用支付;

最后,在结算过程中,系统将自动扣除您应享有的报销比例。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律的力量不仅仅在于它的约束力,更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题,“医疗费用保险公司不赔吗”,我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训,将它们内化为我们的行为准则,以便更好地遵守法律,更好地生活在这个法治社会中。

立即免费测试 仅需1分钟
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文4.2k字,预估阅读时间15分钟
浏览全文
文章速读
问题没解决? 125200人选择咨询律师
6145位律师在线平均3分钟响应99%好评
医疗费用保险公司不赔吗
一键咨询
  • 泰州用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户3分钟前提交了咨询
    168****6646用户1分钟前提交了咨询
    徐州用户4分钟前提交了咨询
    155****7151用户4分钟前提交了咨询
    143****2577用户2分钟前提交了咨询
    南通用户2分钟前提交了咨询
    146****7352用户4分钟前提交了咨询
    165****5313用户4分钟前提交了咨询
    164****4285用户4分钟前提交了咨询
    163****1677用户3分钟前提交了咨询
    131****0072用户1分钟前提交了咨询
    泰州用户3分钟前提交了咨询
    徐州用户3分钟前提交了咨询
    南京用户4分钟前提交了咨询
  • 157****8037用户3分钟前提交了咨询
    134****0328用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户2分钟前提交了咨询
    165****8752用户3分钟前提交了咨询
    146****3475用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户1分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    徐州用户2分钟前提交了咨询
    淮安用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户1分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    138****2876用户3分钟前提交了咨询
    153****8506用户1分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    147****7426用户4分钟前提交了咨询

医疗保险纠纷·推荐文章

为你推荐
淮安156****1922用户4分钟前已获取解答
沭阳188****5165用户3分钟前已获取解答
泰州180****5233用户4分钟前已获取解答
车辆保险公司怎样陪医疗费?
车辆保险公司赔偿医疗费要经过报案、现场处理、责任认定、伤者治疗、车辆定损、赔偿调解、损失理算、赔付等流程。车辆保险是社会不可或缺的重要一环。熟悉车辆保险公司的赔付流程,对我们的生活很有实用性。
10w+浏览
医疗纠纷
非医疗保险赔不赔医疗费
10w+浏览2024-08-01
哪些情况下保险公司垫付医疗费
交通事故死亡人员身份无法查明的。在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的,由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。如无人预付费用,医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者,并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。
10w+浏览
交通事故
非医疗保险赔不赔付医疗费
10w+浏览2024-08-01
交通事故医疗费保险公司如何赔偿
《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定,在中华人民共和国境内,被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故,致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失,依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任,保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿,死亡伤残赔偿限额为110000元。
10w+浏览
交通事故
医疗保险赔不赔医疗费的钱
10w+浏览2024-07-14
交通事故保险公司医疗费怎样赔付的
1、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
10w+浏览
交通事故
医疗保险赔不赔付医药费
10w+浏览2024-07-04
交通事故人伤医疗费用保险公司会出吗?
?交通事故人伤医疗费用保险公司是会出的;法律规定受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
10w+浏览
交通事故
针灸治疗保险赔不赔医疗费
10w+浏览2024-07-04
律图 > 法律知识 > 医疗纠纷 > 医疗保险纠纷 > 医疗费用保险公司不赔吗
仅需1分钟,快速了解自身风险
立即试试 限时免费
顶部
温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应

南京177****3975用户2分钟前已提交咨询
连云港180****3774用户2分钟前已获取解答
扬州188****3457用户2分钟前已提交咨询
立即咨询(问题解决率99%) 推荐使用

继续换一换