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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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拘留37天到检察院是什么情况拘留37天到检察院通常是因为公安机关对被拘留的人认为需要逮捕，提请检察院审查批准。在一般情况下，公安机关对被拘留的人提请审查批准的时间最长为30日，检察院应在7日内作出决定。若检察院批准逮捕，案件将进入后续刑事诉讼程序。1.4k浏览
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被起诉多少金额会被拘留被起诉后是否拘留与金额无直接联系。起诉是民、行、刑诉讼启动行为。民事诉讼中，即便标的额巨大通常也不直接导致拘留，但若当事人妨碍诉讼，如伪造证据等，法院可依情节罚款、拘留。刑事诉讼里，拘留取决于是否符合刑拘条件，和金额无关。行政诉讼一般也不因金额拘留，违反行政法才可能被行政拘留。1.3k浏览
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严重哮喘看守所接收有啥条件吗严重哮喘患者被看守所接收，需结合病情严重程度判断。若经相关医疗机构诊断，哮喘病情严重，符合《保外就医严重疾病范围》，一般不予收押；若病情相对稳定，不影响看守所监管活动正常进行，通常会被接收。1.7k浏览
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