金融保险 法律问答
1288
万
解答量
1487
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
网络诈骗18万从犯该怎么处罚网络诈骗18万属数额巨大，依法处三年以上十年以下有期徒刑并处罚金。从犯可从轻、减轻或免除处罚。司法实践中，需综合考量从犯在犯罪中的作用、参与度和获利情况。若从犯作用小、参与低、获利少，可能判三年以下；若作用极小、情节轻，有免罚可能，具体量刑由法院判定。1k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
拿提成算合伙诈骗吗拿提成本身不算合伙诈骗。合伙诈骗是二人以上以非法占有为目的，用虚构事实等方法骗取较大公私财物的行为。仅拿提成不能认定诈骗，关键看业务活动有无欺诈。若业务合法合规，拿提成是正常报酬或收益，如无欺诈的销售提成。但参与欺诈业务拿提成，可能构成合伙诈骗，要担刑责。1.1k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
集资诈骗赌资45万量刑多少集资诈骗赌资45万已达数额巨大标准。司法规定，集资诈骗30万以上就属“数额巨大”，以非法占有为目的，用诈骗手段非法集资且数额巨大的，会处三年以上七年以下有期徒刑并处罚金。法院量刑时会综合多方面因素，具有自首、立功情节可从轻或减轻处罚，拒不退赃、造成恶劣影响可能从重处罚。1.7k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
138****5257
159****8496
183****4915
