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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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被认定工伤后,公司需要赔偿吗被认定工伤后，公司是否需要赔偿需分情况。若公司已依法缴纳工伤保险，部分赔偿项目由工伤保险基金支付，公司承担停工留薪期工资等费用；若公司未缴纳工伤保险，公司需按照工伤保险待遇项目和标准支付全部费用。1.3k浏览
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可以在两个单位报工伤吗通常情况下，不可以在两个单位报工伤。工伤认定以劳动关系为基础，职工一般只与一个单位存在劳动关系，应由该单位承担工伤保险责任。若职工在两个或以上单位同时就业，各单位需分别为其缴纳工伤保险费，发生工伤时由受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任。1.8k浏览
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工伤没有出院，怎么走工伤认定程序员工工伤未出院也可走工伤认定程序。所在单位应在事故伤害发生之日起规定时限内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；若单位未申请，工伤职工或其近亲属、工会组织可在1年内自行申请，并按要求提供相关材料。2k浏览
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