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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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离婚后孩子抚养费该由哪方来给离婚后，不直接抚养子女的一方有支付抚养费的义务，因为父母对子女的抚养教育义务不因离婚消除。抚养费的数额、支付方式、负担费用多少和期限，可先由双方协议；若协议不成，法院会根据子女实际需要、父母负担能力和当地生活水平判决。此外，子女必要时可向父母任一方提出超原定数额的合理要求。1.7k浏览
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离婚俩个孩子还在上幼儿园怎么处理离婚时两个还在上幼儿园孩子的处理，通常会从有利于孩子成长的角度出发。法院一般会综合考虑双方的经济条件、生活环境等因素，可能会判决一人抚养一个。若一方有不适宜抚养孩子的情况，如重大疾病等，另一方可争取两个孩子的抚养权。1.6k浏览
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前妻十多年没看孩子如何处理前妻十多年没看孩子，可先尝试沟通了解原因，促使其履行探视权、承担对孩子关爱陪伴的责任。若沟通无果，直接抚养孩子一方可向法院反映，由法院介入调解或判决，以保障孩子能获得来自父母双方的情感关怀。1.3k浏览
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