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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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车门被磕，警察找到车主电话没人接怎么办车门被磕，警察找到车主电话没人接，可通过警察联系车主所在单位、社区或物业等获取其他联系方式。若仍无法联系，可让警察出具证明，留好现场照片、视频等证据，之后走自己保险的代位求偿，或在找到车主后协商赔偿，协商不成可走法律程序。1.8k浏览
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倒车撞了跑了会怎样处理倒车撞了跑了属于肇事逃逸。若尚未构成犯罪，公安机关交通管理部门会处二百元以上二千元以下罚款，可并处15日以下拘留，逃逸者需承担事故全部责任，赔偿受害者损失。若构成犯罪，将依法追究刑事责任，吊销机动车驾驶证且终生不得重新取得。1.5k浏览
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车祸造成十级伤残，对方要50万如何处理发生事故后，首先要收集事故责任认定书、病历等相关证据，明确自身责任比例。十级伤残赔偿有法定标准，据此核算赔偿数额，判断对方索赔是否合理。若认为对方索赔过高，可协商说明赔偿依据与计算方式，争取达成合理协议。协商不成则让对方起诉，由法院判决，处理时需理性冷静，依法维权。1.7k浏览
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