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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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判决不执行怎么办如果判决不执行，胜诉方可在两年内向第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院申请强制执行。法院有权查询、冻结、划拨被申请执行人的存款，还可采取拘留、罚款等措施；情节严重构成犯罪的，将依法追究刑事责任。1.1k浏览
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执行款付给当事人可以吗执行款可以付给当事人。在执行程序中，法院执行到款项后，一般会按照法定程序将执行款发放给申请执行人等当事人。不过，这需遵循相关规定和流程，要对执行款的支付进行严格审核和记录，以保障执行工作的公正、合法与规范。1.6k浏览
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执行时可不可以发起第三人撤销之诉执行时通常不能提起第三人撤销之诉，该诉讼旨在保护非因自身原因未参诉却因生效裁判文书错误受损的第三人，一般应在知道权益受损六个月内起诉。执行程序启动意味着原判决已生效，此时提此诉会干扰执行、影响司法效率与公信力。不过在特殊情况如因不可抗力未参诉且能证明权益受损，法院审查合理时，可能决定是否受理。1.3k浏览
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