金融保险 法律问答
1287
万
解答量
1486
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
所谓的过失责任到底是什么情况过失责任指在法律上，因行为人疏忽或懈怠而未达到应有的注意标准，导致他人权益受损时应承担的责任。它分为普通过失和重大过失，前者是未尽一般注意义务，后者是明显欠缺必要注意。判定需考量预见能力、注意义务等因素，承担方式包括赔偿损失等。1.7k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
保理合同引发的合同诈骗如何处理保理合同引发的合同诈骗，首先应及时收集相关证据，如合同文本、交易记录、沟通信息等。然后向公安机关报案，由警方立案侦查。若符合合同诈骗罪的构成要件，犯罪人将承担相应刑事责任。同时，受害人可通过刑事附带民事诉讼或单独提起民事诉讼，要求诈骗方返还财物、赔偿损失。1.1k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
合同到了不续约有赔偿吗合同到了不续约是否有赔偿分情况而定。对于劳动合同，根据《劳动合同法》，除用人单位维持或提高条件续订、劳动者不同意的情况外，期满终止固定期限合同，单位应支付经济补偿，按工作年限计算。而其他民事合同，需看有无关于到期不续约赔偿的约定，有约定按约定执行，无约定通常无赔偿义务。1.4k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
151****4665
138****9175
159****7297
