金融保险 法律问答
1286
万
解答量
1485
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
如何进行车辆保全车辆保全即财产保全，是法院为保证判决执行对当事人车辆采取限制处分措施。其流程为：一是申请，利害关系人情况紧急时，可在诉前向相关法院申请，提交申请书与担保材料；二是提供担保，法院责令提供的须提供，数额相当于请求保全数额；三是裁定，法院48小时内裁定，采取措施立即执行；四是若30日内不诉讼或仲裁，法院解除保全。1k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
车祸过去一年打官司怎么处理车祸过去一年打官司，首先要收集与事故相关的证据，如事故责任认定书、医疗记录、费用票据等。然后撰写起诉状，向有管辖权的法院提起诉讼。法院受理后会安排开庭审理，根据双方提供的证据和陈述作出判决，以维护当事人合法权益。2k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
-
车辆保全一个月对方不起诉该如何做利害关系人申请诉前财产保全后，应在法院采取保全措施后三十日内依法提起诉讼或申请仲裁，否则法院应解除保全。车辆保全一个月对方未起诉，可向法院提交解除申请，申请时需提交证明对方未在法定期限内起诉的相关材料。法院审查确认后会作出解除裁定，通知相关部门办理解除手续，之后便可正常使用和处置车辆。1.6k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
180****6822
187****5449
