医保不报销保险拒赔怎么办

一、医保不报销保险拒赔怎么办

在保险公司拒绝赔付之时，作为被保险人您有多种途径可供选择来维护自身应得的合法利益。

首先，您需要认真查阅保险合同中的各项条款约定，以确认保险公司拒绝赔付的理由是否确实是在合同中明确列出的。

其次，您也可尝试与保险公司进行沟通协商，深入了解保险公司为何做出拒绝赔付的决定，并且请务必提交适量的相关证据，以证实索赔申请的合理性所在。

再次，若协商无果，您还可向上一级的保险监管部门或相关行业协会提出投诉，以此方式来捍卫您的合法权益。

最后，若经上述所有努力皆无法有效解决问题，那么您便有权通过法律手段，向法院提起诉讼，要求保险公司切实履行其应尽的赔偿责任。

《保险法》

第二十四条

保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第二十五条

保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。

二、医保不交了医保卡余额能用吗

可以在一定条件下持续使用。通常而言，员工参与职工医疗保险后，若因离职等特定原因而暂停缴纳该项费用，则其医保账户将会于当期缴费期结束后的次月开始冻结，从而失去医保福利。之所以会出现此类状况，主要是因为医保与养老保险存在本质区别：医保属于现收现付制，即利用当前资金支付当前疾病治疗所需，缴费方能享有相应医保权益；反之，如未按时缴纳相关费用，则无法享受到医保带来的便利。

然而，值得注意的是，医保卡内剩余的款项并不会因此而被清空或废弃。在账户冻结期间，医保卡内的剩余金额仍然可以正常使用，可用于在医保定点医院进行就诊、购药以及持卡结算等操作，直至医保卡内的所有余额全部耗尽为止。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。