买医疗保险有几种拒赔

买医疗保险有几种拒赔

一、买医疗保险有几种拒赔

根据相关法规及政策，以下几种情形所产生的医疗费用并不纳入基本医疗保险的报销范畴之内：

1.未在指定医疗机构进行就诊、购药或者违反有关疾病种类以及入院与转院规定流程的；

2.属于其他法律主体应当承担的责任，如由医疗事故、交通事故等引发的医疗费用。

3.工伤事故以及女性职工生育所需医疗费用；

4.因个人违法活动、醉酒、自行伤害、自我伤残等导致的意外伤害所产生的医疗费用；

5.将医保凭证、卡片借予他人使用或者利用他人医保凭证、卡片冒名就医的行为；

6.擅自篡改处方内容或者伪造、多开医疗费用票据，以虚假身份领取社会统筹基金的行为；

7.由于个人原因，未能严格遵守医疗保险各项规章制度的行为；

8.其他不属于基本医疗保险应当承担的责任范围内的医疗费用。

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、买医疗保险需要什么条件

按照相关规定，对于有意愿缴纳基本医疗保险的劳动者而言，如果他们在正规用人单位任职，那么他们将有资格同雇主共同承担这部分费用；

而那些没有得到用人单位工作机会的求职者，同样具备了以“灵活就业人员”的身份自行缴纳基本医疗保险的资格。

另一方面，对于新农合的参与条件，则明文规定凡是具备农村户口的居民，都可以以家庭为单位，凭借户口簿在户口所在地自愿加入新农合；

同时，对于户口在村（居）的农转非农村常住居民，只要他们尚未参加城镇居民医疗保险，就可以选择参加新型农村合作医疗。

至于城镇居民基本医疗保险的参保条件，则明确指出凡是拥有市城镇户籍，且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围内的城镇居民，皆有资格参加该项保险计划。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

根据相关法规及政策，以下几种情形所产生的医疗费用并不纳入基本医疗保险的报销范畴之内：

1.未在指定医疗机构进行就诊、购药或者违反有关疾病种类以及入院与转院规定流程的；

2.属于其他法律主体应当承担的责任，如由医疗事故、交通事故等引发的医疗费用。

3.工伤事故以及女性职工生育所需医疗费用；

4.因个人违法活动、醉酒、自行伤害、自我伤残等导致的意外伤害所产生的医疗费用；

5.将医保凭证、卡片借予他人使用或者利用他人医保凭证、卡片冒名就医的行为；

6.擅自篡改处方内容或者伪造、多开医疗费用票据，以虚假身份领取社会统筹基金的行为；

7.由于个人原因，未能严格遵守医疗保险各项规章制度的行为；

8.其他不属于基本医疗保险应当承担的责任范围内的医疗费用。