上下班发生的车祸工伤不认定医疗费可以报销吗

最新修订 | 2024-08-06
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专家导读 上下班途中发生的车祸不属于工伤的情况下也不能用医疗保险报销医疗费,《社会保险法》当中有规定,医疗费应该有第3人赔偿的,医疗保险基金是不承担相关的赔偿责任的,车祸如果不是工伤,那等责任认定书下来了以后,医疗费应该让主要责任人赔偿。
上下班发生的车祸工伤不认定医疗费可以报销吗

一、上下班发生的车祸工伤不认定医疗费可以报销吗?

车祸不是工伤的不可以用自己的医疗费报销,应该由车祸的主要责任人承担医疗费。《社会保险法

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

第八十八条 以欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

二、工伤认定的标准是怎么规定的?

依据《工伤保险条例》第十四条规定,应当认定为工伤的法定情形有七种:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

上下班的车祸属于工伤事故的,工伤保险机构会报销医疗费,如果不是工伤事故,除非自己对交通事故负全部或主要的责任,那这样的话,医疗费就需要由个人承担,由个人承担医疗费的情况下,可以使用个人的医疗保险报销

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[律师回复] 工伤医疗费用报销的条件<br/>1、按照规定参加工伤保险;<br/>2、因工作遭受事故伤害或者患职业病需进行治疗;<br/>3、已经过工伤认定。<br/>三、工伤医疗费用报销所需材料<br/>1、工伤认定通知书、诊断证明;<br/>2、工伤者本人身份证复印件;<br/>3、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;<br/>4、住院病历复印件,住院证、出院证;<br/>5、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;<br/>6、经办机构认为需要的其他相关材料。<br/>治疗工伤所需费用,先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。<br/>如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤,要先按照相关规定取得民事赔偿,如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇,则由其所在单位或经办机构进行补差。<br/>关于根据相关规定工伤认定后的医疗费用是否可以全部报销这个问题,通常情况下,答案是肯定的,也就是工伤认定之后,携带相关的材料去有关部门进行申请报销,是可以报销医疗费用的。如果说后续还有治疗费用的话,应该进行相关的鉴定或者是认定,然后再去相关部门进行报销。<br/>综合上面的介绍,根据规定,工伤医疗费报销有相应的条件,并不能全部报销。
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