城乡居民医疗保险和职工医疗保险有什么区别

最新修订 | 2024-07-23
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王颖律师
王颖律师
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专家导读 职工医保与居民医保在概念、保障对象、缴款责任、缴费方式、缴费期限和待遇标准等方面存在显著差异。职工医保是为企业员工提供的医疗保险制度,由雇主和员工共同缴费;而居民医保是为未纳入职工医保的城乡居民提供的医疗保险制度,费用由个人承担,政府给予补贴。职工医保按月缴费,有明确的缴费期限;居民医保按年缴费,无固定缴费期限。居民医保的待遇标准相对较低。
城乡居民医疗保险和职工医疗保险有什么区别

一、城乡居民医疗保险职工医疗保险有什么区别

职工医保与居民医保在以下几个方面存在显著差异:

首先,两者的概念存在本质区别。职工医保系指依法设立并登记注册的雇主依照法律法规规范要求,为其员工所提供的基本医疗保险制度;而居民医保则源于对全国尚未纳入职医保范围但缺少其他形式医疗保障的人群实施的社会医疗保险制度的创设。

其次,保险保障对象的群体性质存在差异。一般情况下,职工基本医疗保险主要服务于受雇用企业员工这一特定群体,而居民医疗保险则适用那些不属于职工医保覆盖范畴,同时也不具备其它医疗保险保障的广大城乡居民。

第三,缴款责任主体表现出显著区别。在职工基本医疗保险中,雇主以及员工将根据预先设定的比例,双方共同支付所需的医疗保险费用;

然而在居民医疗保险中,全部费用均由个人自行承担,但政府会给予相应补贴。

再者,费用缴费方式和标准也有所不同。职工基本医疗保险通常采取每月按比例缴纳的模式,其中雇主和员工承担的费用比例已事先明确约定;而居民医疗保险一般以年度为周期,一次性进行缴费。

此外,缴费期限安排亦存在差异。具体而言,各省份和地区关于职工医保缴费期限的规定并不统一,如广州市医保规定的最低缴费期为15年。而居民医保并无定制清晰的缴费期限安排,一旦参保人完成缴费义务,便可立即享受到医疗保险福利,反之,若选择不再缴费,则将自动失去该项权益。

最后,医疗保险待遇标准形式上存在较大差别。由于居民医保所筹措的资金规模相对有限,因此从整体上看,其医疗保险待遇标准与职工医保相比仍显不足,尤其体现在报销比例和医疗保险费用上限方面。

《中华人民共和国民法典》第八条

民事主体从事民事活动,不得违反法律,不得违背公序良俗

二、城乡居民医疗保险怎么办

关于个人居民医保的申办流程如下:

申请人需持有效身份证明文件(如身份证,户口簿等)前往当地所在区域的县级社保管理中心进行申请处理。

县级社保管理中心会在HQ时间内完成相关手续。

在此过程中,申请人需要符合城镇户籍或者农村户口转为非农业户口的条件才可申请。

此外,申请人亦可选择附近的街(镇)级医保事务服务网点(以下简称为服务点)提出代理申请受理。

服务点将会在收到申请后的三个工作日内给予相应回复与执行处置。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

法律是一种强大的工具,它可以保护弱者,制约强者,维护社会的公正和公平。但是,法律的力量并不仅仅在于它的规定和惩罚,更在于我们每个人的理解和遵守。正如本文的标题所提出的问题,“城乡居民医疗保险和职工医疗保险有什么区别”,我们每个人都有责任和义务去学习和理解法律,去遵守法律,去维护法律的尊严和权威。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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