医院保险拒赔怎么打官司

最新修订 | 2024-08-09
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王颖律师
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专家导读 保险拒赔案件的申诉途径主要有两种:一,直接向保险公司提出书面申诉,阐明拒赔原因及证据,要求重新审核;二,若保险公司不予理睬或结果不满意,可向相关保险监管机构或消费者保护机构投诉,寻求公正裁决。务必保留相关证据,确保申诉有效。
医院保险拒赔怎么打官司

一、医院保险拒赔怎么打官司

关于保险拒赔案件的申诉途径,主要分为以下两种情况进行分析:

首先是涉及到商业性质的保险公司在缺乏适当理由的基础上拒绝赔付的情形,对于此类情况,投保人或被保险人可采取如下维权措施:

(1)尝试与保险公司进行初步协商,并据此达成一份和解协议;

(2)申请由双方均信任且具有调节能力的第三方机构或基层调解组织协助调解;

(3)若保险合同中存在有效的仲裁协议,则可向该仲裁协议明确规定的仲裁委员会提出仲裁申请;

(4)直接向当地人民法院提起诉讼;

(5)此外,还可选择向中国银行保险监督管理委员会进行投诉等其他方式。

其次是涉及到社会保险范畴的用人单位在缺乏适当理由的基础上拒绝赔付(仅限于工伤赔偿方面)的情形,对于此类情况,劳动者可采取如下维权措施:

(1)尝试与用人单位进行协商,同时也可请求工会或其他第三方机构共同参与协商过程;

(2)向企业内部的劳动争议调解委员会、基层人民调解组织,或者在乡镇、街道设立的具备劳动争议调解职能的相关组织提出调解申请;

(3)寻求工会的帮助,由工会代表劳动者出面与用人单位交涉,要求其对劳动者的诉求给予研究处理,并向工会做出相应的回复;

(4)在一年内的劳动争议仲裁时效期限内,向有管辖权劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请;

(5)经过劳动仲裁程序之后,如仍未能解决问题,可向当地人民法院提起诉讼

(6)除上述途径外,还有其他可行的维权手段。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权纠纷,可以仲裁。

二、医院保胎可以医保报销吗

关于保胎是否属于医保范畴的问题,我们需要明确指出,保胎并不涵盖在医保报销的项目中。尽管生育保险已与医保合并运行,但针对的是与生育相关的医疗费用,且其仅能在生育保险所指定的保障范围之内进行申请报销。例如,生育保险可覆盖产前检查费用,包括分娩、流产以及剖腹产相关医疗费用的报销,还包括生育期间综合医院住院产生的相关医药费,以及可能出现的生育相关并发症的医疗花费等等。

然而,对于孕期保护措施而产生的相关费用,如保胎,医保将不会予以报销。

社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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医院发票丢了保险拒赔怎么打官司
当保险公司拒绝赔偿时,你可以向律师求助。律师可以帮助你评估案件的法律性质和可能的获得赔偿的机会,起草和提交索赔申请,代表你与保险公司协商和谈判,甚至在需要时提起诉讼进行维权。
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金融保险
医院保险拒赔怎么打官司
保险拒赔案件的申诉途径主要有两种:一,直接向保险公司提出书面申诉,阐明拒赔原因及证据,要求重新审核;二,若保险公司不予理睬或结果不满意,可向相关保险监管机构或消费者保护机构投诉,寻求公正裁决。务必保留相关证据,确保申诉有效。
10浏览 2024-06-07
奶奶得了高血压,一次突然的脑血栓了,到医院抢救时医院由于误诊,延误了治疗时间害奶奶去世了,医院却说跟他们没关系,我想对医院提起诉讼,请问打医疗官司要多少钱?
[律师回复] 对打医疗官司要多少钱分两种情况:<br/>(一)本地案件: <br/>1、10万元以下标的: 前期收取5千元律师费用,案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于1万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。 <br/>2、10万-50万元标的: 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算,如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。 <br/>3、50万元标的以上: 前期收取律师费20000元。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。<br/> <br/>(二)外地案件: <br/>1、10万元以下标的: 前期收取八千元律师费用。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于2万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。 <br/>2、10万-50万元标的: 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算,如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。 <br/>3、50万元标的以上: 前期收取律师费20000-30000元,另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后,依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费,另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的,乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
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弘爱医院保险拒赔怎么打官司
10w+浏览2024-08-01
医院发票丢了保险拒赔怎么打官司
因医院发票遗失导致保险拒赔,可采取以下诉讼策略:首先,收集所有与发票遗失相关的证据,如报警记录、医院证明等。其次,向保险公司提供补充发票的复印件,并附上医院盖章的证明。最后,若保险公司仍拒绝赔偿,可寻求法律援助,提起保险合同纠纷诉讼,争取自身合法权益。
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医疗纠纷
弘爱医院保险拒赔怎么打官司
若保险公司无理拒赔,作为投保或被保险方,您有权维权。可首先与保险公司沟通,无果则向保险监管机构投诉,并保留相关证据。必要时,可寻求法律途径,如提起诉讼,维护自身合法权益。
28浏览 2024-06-13
医院发票丢了保险拒赔怎么打官司
10w+浏览2024-07-05
大病保险理赔私立医院拒赔怎么打官司
(一)当事人起诉 首先应提交起诉书,并按对方当事人人数提交相应份数的副本。应写明单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名。起诉书正文应写明请求事项和起诉事实、理由,尾部须署名或盖公章。 (二)根据"谁主张谁举证"原则,原告向法院起诉应提交下列材料: 1、证明原告诉讼主张的证据。 如合同、保单、医疗材料、拒赔通知书、聊天记录等。 (三)当事人向法院提交书证,应填写一式两份证据清单,详细列明提交证据的名称、页数。证据经法院承办人核对后,由承办人在证据清单上签字盖章,一份交当事人,一份备案。 (四)立案庭在当事人履行必须的手续和交齐有关证据材料之后,在七天内,对符合立案条件的,办理立案手续;对不符合立案条件的,依法裁定不予受理。 (五)当事人应在收到受理通知书之日起七天内预交案件受理费和其他诉讼费用,如确有困难,可在预交期内向法院提出减、缓、免交的书面申请,逾期不交或者书面申请缓、减、免交未获批准而仍不预交的,法院将裁定按自动撤诉处理。 (六)立案手续后,案件由法院排期开庭,当事人应服从法院的各项工作安排,并于结案后到财务室结算诉讼费用,多退少补。
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金融保险
医院发票丢了保险拒赔怎么打官司
因医院发票遗失导致保险拒赔,可采取以下诉讼策略:首先,收集所有与发票遗失相关的证据,如报警记录、医院证明等。其次,向保险公司提供补充发票的复印件,并附上医院盖章的证明。最后,若保险公司仍拒绝赔偿,可寻求法律援助,提起保险合同纠纷诉讼,争取自身合法权益。
3浏览 2024-05-07
大病保险理赔私立医院拒赔怎么打官司
10w+浏览2024-07-31
大病保险理赔私立医院拒赔怎么打官司
以下是提炼后的 在民事诉讼中,起诉时须递交起诉状,注明公司信息和请求事项,附带相关证据。遵循"谁主张,谁举证"原则,原告需提供合同、证明等文件。提交书证时需填写证据清单,经法院核实后双方留存。立案庭在七个工作日内决定是否受理,当事人需预缴诉讼费,经济困难者可申请减免。收到受理通知后七日内缴费,否则可能被按自动撤诉处理。案件排期开庭,审理结束后结算费用。
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金融保险
医疗保险拒赔打官司怎么办
提交诉讼状及充分证据材料后,请务必携带所有必要文件,直接前往最近的法院立案大厅。在此,您将完成立案手续,确保案件得以正式受理。请确保文件齐全、准确,以便顺利推进诉讼程序。法院立案大厅将为您提供必要的协助,确保您的权益得到保障。请及时行动,以便案件得到及时处理。
8浏览 2024-07-18
法官可以拒绝回避吗?
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 可以申请主审法官回避,但回避申请要符合规定。 审判人员具有下列情形之一的,应当自行回避,当事人及其代理人也有权要求他们回避:是本案的当事人或者与当事人有直系血亲、三代以内旁系血亲及姻亲关系的;本人或者其近亲属与本案有利害关系的;担任过本案的证人、鉴定人、勘验人、辩护人、诉讼代理人的;与本案的诉讼代理人、辩护人有夫妻、父母、子女或者同胞兄弟姐妹关系的;本人与本案当事人之间存在其他利害关系,可能影响案件公正处理的。 审判人员具有下列情形之一的,当事人及其代理人有权要求回避,但应当提供相关证据材料:未经批准,私下会见本案一方当事人及其代理人、辩护人的;为本案当事人推荐、介绍代理人、辩护人,或者为律师、其他人员介绍办理该案件的;接受本案当事人及其委托的人的财物、其他利益,或者要求当事人及其委托的人报销费用的;接受本案当事人及其委托的人的宴请,或者参加由其支付费用的各项活动的;向本案当事人及其委托的人借款、借用交通工具、通讯工具或者其他物品,或者接受当事人及其委托的人在购买商品、装修住房以及其他方面给予的好处的。 此外,凡在一审判程序中参与过本案审判工作的审判人员,不得再参与该案其他程序的审判;审判人员及其他工作人员离任两年内,担任诉讼代理人的,人民不予准许;审判人员及其他工作人员离任两年后,担任原任职审理案件的诉讼代理人辩护人,对方当事人认为可能影响公正审判而提出异议的,人民应当支持,不予准许本院离任人员担任诉讼代理人。但是,作为当事人的近亲属或者监护人代理诉讼或者进行辩护的除外。 回避的形式主要有自行回避和当事人要求回避两种。自行回避指回避适用人员,遇到法定应当回避情形时,主动提出不参与该案诉讼等活动。当事人要求回避,由当事人及其代理人提出回避申请,说明理由,在案件开始审理时提出;回避事由在案件开始审理后知道的,也可以在法庭辩论终结前提出。被申请回避的人员在人民做出是否回避的决定前,应当暂停参与本案的工作,但案件需要采取紧急措施的除外。院长担任审判长时的回避,由审判委员会决定;审判人员的回避,由院长决定;其他人员的回避,由审判长决定。 人民对当事人提出的回避申请,应当在申请提出的3日内,以口头或者书面形式做出决定。申请人对决定不服的,可以在接到决定时申请复议一次。复议期间,被申请回避的人员,不停止参与本案的工作。人民对复议申请,应当在三日内作出复议决定,并通知复议申请人。
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医疗纠纷
保险公司因为私立医院拒赔怎么打官司
若保险公司或责任人拒赔,受害者可维权:收集事故现场图片、治疗档案、事故鉴定报告等证据;明确被告,如保险公司或责任人;向法院起诉并提交证据;参与审理,陈述事实并提供依据;等待法院判决;若被告不履行,可申请强制执行。
32浏览 2024-05-27
医疗官司怎么打,我有医疗官司,收费多少
[律师回复] 您好很高兴为您解答关于怎么打医疗官司的相关问题,以下回答仅供参考:<br/>一、看是否属于医疗事故,,我们需要看全部病历,请及时将病历邮寄到我们医疗纠纷事务部,我们医疗纠纷事务部会对医疗机构的诊疗护理等行为进行全面审查,看医疗机构是否存在过错,医疗机构有过错的才承担责任,我们会依法维护你的合法权益。我们全面审查医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中,是否有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为,因为违反上述规定过失造成患者人身损害的,才属于医疗事故。<br/>二、处理医疗纠纷程序,<br/>1、将所有病历(包括但不限于一日清单费用详情单,诊断证明,住院证,出院证、住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等)医疗实物、监控等等予以封存,并加盖医院印章;<br/>2、鉴定可以共同委托医疗事故鉴定委员会鉴定,也可以起诉之后作医疗过错司法鉴定。<br/>三、无论司法鉴定还是医疗事故鉴定,两种鉴定异途同归,医疗事故鉴定由当地医学会作,不服可向上一级医学会申请重新鉴定,结果以上一级医学会的为准。医疗过错鉴定不是这样的,医疗过错鉴定是由司法鉴定机构作的。不服的话,可申请重新鉴定,但没上级鉴定机构一说。无论哪种鉴定,鉴定机构以及医疗机构都不会主动给你提出医疗机构的过错,请及时与我们联系,我们全面审查病历后,会给你一个客观公正的书面回复。
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