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南阳-张文...律师19分钟前解答了“金融保险”问题
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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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孩子在幼儿园受伤怎样赔偿孩子在幼儿园受伤，若幼儿园不能证明尽到教育、管理职责，需承担侵权责任并赔偿。赔偿范围包括医疗费、护理费、交通费等合理费用；若造成残疾，还需赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。若第三人致伤，由第三人担责，幼儿园有过错则承担相应补充责任。1.5k浏览
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幼儿园儿童受伤责任是谁幼儿园儿童受伤责任划分需视情况而定。无民事行为能力的儿童在幼儿园学习、生活期间受到人身损害，幼儿园应承担侵权责任，但能证明尽到教育、管理职责的除外；若是第三人造成儿童损害，由第三人担责，幼儿园未尽到管理职责的，承担相应补充责任。1.8k浏览
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2个小孩一起玩一方受伤谁的责任两个小孩一起玩一方受伤，责任认定需具体分析。若一方小孩有过错致对方受伤，其监护人通常要承担侵权责任；若双方都有过错，根据各自过错程度分担责任；若属意外事件且双方均无过错，可根据实际情况由双方分担损失。1k浏览
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