金融保险 法律问答
1265
万
解答量
1464
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
在饭店受伤该以什么方式赔偿在饭店受伤获赔偿的方式如下：先确定责任，饭店未尽安全保障义务致顾客受伤需担责，第三人侵权致伤由其担责，饭店未尽安保义务承担补充责任。赔偿途径有协商，与饭店达成赔偿协议；协商不成可找消协等调解；也可向法院起诉，准备好起诉状和证据，赔偿范围含医疗费等合理费用。1.2k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
在厂里被打检查没伤如何处理在厂里被打但检查没伤，首先应及时报警，由公安机关介入调查，固定相关证据。若情节较轻，公安机关可调解处理，双方达成协议可不处罚；若无法达成协议，可对打人者处警告、罚款等治安处罚，被打者也可就民事赔偿向法院起诉。1.7k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
在公共场所损坏物品应承担什么责任在公共场所损坏物品，一般要承担民事赔偿责任。依据相关法律，侵害他人物权致损应赔偿，按物品受损时市场价格或其他合理方式计算。情节较轻的涉及治安管理问题，会受警告、罚款或拘留等处罚。故意毁坏公私财物数额较大或有严重情节，构成故意毁坏财物罪，要承担刑事责任，量刑分三年以下和三年以上七年以下。1.9k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
189****7753
151****7653
133****7437
