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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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有什么办法来算赌博拘留的时间赌博拘留时间计算方式因拘留类型而异。治安拘留从被决定拘留的人入拘留所的时间开始计算，期限一般为1至15日；刑事拘留从犯罪嫌疑人被羁押之时起算，一般情况下拘留期限不超过14日，特殊情况可延长至37日。1.8k浏览
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肢体冲突双方如何处理肢体冲突双方应及时冷静，避免冲突升级。若情节较轻，双方可协商解决，达成和解协议；若情节较重，应尽快报警，由警方介入调查处理，根据双方过错及造成的后果，依法给予相应治安处罚，构成犯罪的则追究刑事责任。1.6k浏览
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偷了家里20万怎么办根据相关司法解释，偷拿家庭成员或近亲属财物获谅解，一般可不认为是犯罪，追究刑事责任应酌情从宽。偷拿自家20万，应及时与家人沟通，承认错误并归还财物以争取谅解。若家人报警，司法机关会依具体情况处理。虽金额属数额巨大，但家人谅解时大概率不按犯罪处理，即便追究也会酌情从宽，建议积极协商避免矛盾激化。2k浏览
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